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全市统一城乡居民医保政策新闻发布会召开

编码:003072456/201906-00241 发布时间:2019-06-28 09:20 来源:市政府新闻办 字号:[ ]视力保护色:

 

让制度更公平  让群众得实惠

——解读97玩棋牌,97玩棋牌游戏中心:市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险政策新闻发布会材料

 

同志们、各位新闻界的朋友们:

620日,市政府办公室印发《97玩棋牌,97玩棋牌游戏中心:市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》(马政办〔201911号),就我市整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度,完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度作出明确规定,自201971日起实施。今天的新闻发布会,主要就是向大家通报和解读这个文件的相关政策规定。

一、统一城乡居民基本医疗保险和大病保险政策的背景和依据

我市于200110月启动医疗保险制度改革,2003年在全省率先将全市破产关停企业困难群体纳入医疗保险范围,基本实现市区职工医疗保险全覆盖。2005年和2006年,在国家、省财政尚未实施资金补助的情况下,率先启动了新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险制度,使医疗保险制度惠及城乡全体居民。2009年元月1日起将市辖区新型农村合作医疗与城镇居民基本医疗保险制度进行整合,形成了城乡一体化基本医疗保障体系,全市城镇居民医疗保险制度和县级新型农村合作医疗分别归人社部门和卫生部门管理。

根据国家机构改革要求,2018年3月起,国家、省市、县(区)均成立了医疗保障局,统一管理城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度。截至目前,我市两项制度已基本实现覆盖范围、筹资政策、定点管理、医保目录的统一。

为加快城乡居民基本医疗和大病保险保障待遇的统一,2019年5月16日省政府办公厅出台了《安徽省统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施方案(试行)》(皖政办〔201914号),根据《社会保险法》、《省实施方案》要求和含山县、和县、当涂县新农合以及全市城镇居民基本医疗保险现行政策,我们起草了《97玩棋牌,97玩棋牌游戏中心:市统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇实施办法(试行)》。

由于多年来,城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗分别由人社和卫生部门管理,两项制度涉及的人群、管理理念、统筹层次等因素造成了政策待遇差异较大。因此我们按照“以收定支,收支平衡”、“有序衔接,平稳过渡”和“保障基本、提升质量”的原则,以《省实施方案》为蓝本和标准,对于能统一的待遇尽量统一,同时也考虑到基金承受能力,个别差异较大政策的予以保留,实现平稳过渡,避免因政策前后差距过大引起参保人员不满。

 

二、重要意义

一是统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇是落实国家、省决策部署的制度安排。只有统筹兼顾,才能协调发展。建立城乡统一的居民基本医疗保险和大病保险制度,推动建立更加公平、更可持续的基本医疗保障制度,是贯彻落实十九大“兜底线、织密网、建机制”精神、到2020年实现人人享有基本医疗保障和基本卫生服务、体现社会公平正义、逐步实现公共服务均等化的重要举措。

二是统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇是促进社会和谐稳定的根本需要。居民基本医疗保险和大病保险的城乡统筹有利于打破城乡地域、身份、政策限制,推动医疗机构因病施治,实现城乡居民同病同保障,增强城乡居民的幸福感、归属感、满意度。有利于宣传、理解和执行医保政策,消除社会矛盾,促进和谐社会建设。

三是统一城乡居民基本医疗保险和大病保险保障待遇是规范医保管理的必然要求。实现城乡居民医保的“六统一”,有利于提高医保统筹层次,增强基金抗风险能力,推动医保管理更加规范、经办服务更加高效、医疗资源利用更加充分。

三、主要内容

此次政策调整主要是对城镇居民医保和新农合现行待遇进行了整合,对城乡居民医保门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险五个方面的待遇进行了统一,暂不涉及职工医保制度,体现在“三提高”、“两调整”、“一扩大”:

三提高:

一是提高普通门诊待遇。三县新农合和城镇居民医保原普通门诊报销比例为4055%,整合后统一调整为55%。原单次报销额度和年度报销限额分别为15-30元和50-160元,整合后统一提高至30元和160元(其中男满60岁和女满55岁以上另增加80元),城乡居民特别是农村居民普通门诊待遇较之前大大提高。

二是提高分娩住院待遇。三县新农合原享受生育定额补助800元,整合后统一享受现行城镇居民生育保险待遇,在一级及以下、二级、三级医院住院分娩报销比例分别为100%90%80%,农村居民住院分娩待遇水平显著提高。

三是提高大病保险待遇。三县新农合和城镇居民医保大病保险原起付线分别为1.52万元和0.8万元,报销比例为起付线以上5580%3080%,整合后统一调整为起付线1万元(《省实施方案》规定起付线1-2万元),报销比例6080%,农村居民大病保险待遇显著提高,城镇居民大病保险待遇享受人数会有所减少,但由于报销比例提高,大病费用支出多的参保人员待遇将显著提高。

两调整:

一是调整门诊慢性病待遇。三县新农合原常见慢性病门诊起付线和年度报销限额分别为0500元和3000元,报销比例为50-60%。城镇居民医保起付线为0-400元,按住院报销比例报销。整合后统一调整为不设起付线,年度报销限额2500元,每增加一个病种,报销限额增加600元,省内、省外医疗机构报销比例分别为60%50%。一个病种的年度报销限额虽然略低于原新农合病种限额,但通过不设起付线、提高多个病种报销额度、增加病种数,基本可实现待遇不降低;另外,特殊慢性病门诊设立起付线400元,省内、省外医疗机构发生的医药费用报销比例分别为70%60%

二是调整住院待遇。统一一级及以下医疗机构、二级及县级医疗机构、三级(市属)医疗机构、三级(省属)医疗机构起付线为200元、500元、700元、1000元,报销比例为90%80%75%70%。到市域外(不含省外)住院治疗的,上述类别医疗机构起付线增加1倍,报销比例下降5个百分点。到省外医疗机构住院治疗的,起付线按当次住院总费用20%计算(不足2000元的按2000元计算,最高不超过1万元),报销比例60%;原三县新农合住院报销封顶线为25万元,城镇居民医保的在校学生(含18岁以下非在校居民)15万元,其他城乡居民为10万元。连续参保缴费者每续缴一年,基金最高支付限额在上年基础上递增5千元,累计递增限额为5万元。整合后统一封顶线为25万元,住院费用按照省内医疗机构45%、省外医疗机构40%实行保底报销,城镇居民待遇较原先提高。

一扩大:

扩大门诊慢性病病种数量。三县新农合和城镇居民医保原门诊慢性病病种分别有46个和35个,整合后统一增加至56个(常见门诊慢性病39个、特殊慢性病17个),病种数量较之前大幅扩容。

目前,各县已经完成了新农合职能、机构、人员、基金、信息数据等的移交和划转工作,我市正按城乡居民医保待遇政策进行医保结算系统改造,整个过程比较顺利,做到了思想不乱、队伍不散、工作不断,实现了平稳过渡,保证了参保群众待遇报销的正常进行。我们将秉承“民生为本”的理念,着力加大政策宣传力度,高效做好政策落地工作,将这项民生工作抓实抓好抓出成效,为促进新时代医疗保障工作高质量发展作出应有的贡献,为实现广大群众对美好生活的向往作出不懈的努力!

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